Syndróm tarzálneho tunela – príznaky, liečba, vložky

Syndróm tarzálneho tunela je úžinový syndróm, pri ktorom dochádza k útlaku tibiálneho nervu a jeho vetiev v úzkom priestore za vnútorným členkom. Výsledkom je bolesť, pálenie, mravčenie alebo znecitlivenie na chodidle a prstoch. Často sa zhoršuje pri chôdzi, dlhom státí alebo večer po záťaži a dokáže výrazne znížiť komfort pri bežnej chôdzi aj športovaní.

V článku sa pozrieme na to, čo presne syndróm tarzálneho tunela je, aké sú jeho príčiny, príznaky, možnosti diagnostiky a liečby vrátane konzervatívnych riešení, pri ktorých zohrávajú dôležitú úlohu aj ortopedické vložky, vhodná obuv a cielené cvičenia.

Obsah článku

• Čo je syndróm tarzálneho tunela
• Anatómia tarzálneho tunela
• Najčastejšie príčiny a rizikové faktory
• Typické príznaky syndrómu tarzálneho tunela
• Diagnostika – ako sa ochorenie potvrdzuje
• Možnosti liečby – konzervatívna a chirurgická
• Úloha ortopedických vložiek a obuvi
• Cviky a domáca rehabilitácia
• Prevencia recidívy a praktické odporúčania
• FAQ – najčastejšie otázky
• Záver

Čo je syndróm tarzálneho tunela

Tarzálny tunel je úzky anatomický priestor za vnútorným členkom, ktorým prechádza tibiálny nerv, tepny, živiny a šľachy svalov smerujúcich do chodidla. Pri syndróme tarzálneho tunela dochádza k chronickému útlaku nervu v tomto kanáli – podobne ako pri syndróme karpálneho tunela na zápästí.

Výsledkom sú typické neurologické ťažkosti: pálenie, mravčenie, bolesti, niekedy pocit elektrizovania alebo znecitlivenia na ploske chodidla, v oblasti prstov či pozdĺž vnútorného okraja chodidla.

Anatómia tarzálneho tunela

Tarzálny tunel tvorí kostné podložie vnútorného členka a väzivový „strop“ – retinaculum flexorum. V tuneli prebiehajú:

• tibiálny nerv a jeho vetvy (medial a lateral plantar nerve),
• zadná tibiálna artéria a žily,
• šľachy svalov ohýbajúcich prsty a palec.

Ak sa vnútorný priestor zúži (napr. opuchom, zápalom šliach, deformitou chodidla alebo poúrazovou jazvou), nerv nemá dostatok miesta a dochádza k jeho útlaku.

Najčastejšie príčiny a rizikové faktory

• ploché alebo nadmerne pronované chodidlo,
• deformity chodidla (napr. po úraze, zlomenine členka),
• artritické zmeny a osteofyty v okolí tunela,
• cysty, lipómy alebo gangliá v oblasti členka,
• varixy (rozšírené žily) v tarzálnom tuneli,
• zápal šliach – tendinitídy, preťaženie športom, dlhodobé státie,
• nevhodná obuv – veľmi úzka, tvrdý okraj vnútorného členka, vysoké podpätky,
• metabolické ochorenia (cukrovka, reumatické choroby) – zmeny nervu a mäkkých tkanív.

Typické príznaky syndrómu tarzálneho tunela

Typické je aj zhoršenie pri dlhšej chôdzi, státí, behu alebo pri nosení úzkej obuvi. Úľavu môže priniesť vyzutá obuv, masáž chodidla alebo chladenie.

Diagnostika – ako sa ochorenie potvrdzuje

Diagnózu stanovuje lekár na základe:

• podrobnej anamnézy (príznaky, zhoršenie pri záťaži, typ obuvi),
• klinického vyšetrenia – palpačná citlivosť za vnútorným členkom, reprodukcia mravčenia pri poklepe (Tinelov príznak),
• vyšetrenia citlivosti a svalovej sily v chodidle,
• zobrazovacích metód (RTG, ultrazvuk, MRI) – pri podozrení na cysty, deformity, osteofyty,
• elektromyografie (EMG) – posúdenie funkcie nervu.

Dôležité je odlíšiť syndróm tarzálneho tunela od iných príčin bolesti chodidla – napríklad plantárnej fascitídy, Mortonovej neuralgie alebo polyneuropatie pri cukrovke.

Možnosti liečby – konzervatívna a chirurgická

Konzervatívna liečba

• odľahčenie záťaže – obmedzenie dlhého státia, dopadových aktivít,
• protizápalové lieky a lokálne masti podľa odporúčania lekára,
• chladenie oblasti členka, elevácia končatiny,
• fyzioterapia – mobilizácia členka, mäkké techniky, neurodynamické cvičenia,
• úprava obuvi a ortopedické vložky s podporou pozdĺžnej klenby,
• pri výraznom zápale aj injekčné aplikácie (napr. kortikosteroidov) – vždy pod vedením lekára.

Chirurgická liečba

Ak konzervatívna liečba zlyháva a príznaky pretrvávajú, zvažuje sa chirurgické uvoľnenie tarzálneho tunela. Cieľom je uvoľniť väzivový strop tunela a odstrániť štruktúry, ktoré nerv utláčajú (osteofyty, cysty, jazvy). Po operácii nasleduje rehabilitácia a postupné zaťažovanie chodidla.

Úloha ortopedických vložiek a vhodnej obuvi

Pri syndróme tarzálneho tunela je kľúčové optimalizovať postavenie chodidla a znížiť prepady klenby a nadmernú pronáciu. Vhodné sú:

• ortopedické vložky s podporou pozdĺžnej klenby,
• modely s jemným tlmením päty a strednej časti chodidla,
• v prípade plochonožia vložky s adekvátnou oporou a stabilizačnou pätovou miskou.

Obuv by mala byť:

• dostatočne široká v prednej časti,
• s mäkkým vnútorným okrajom v oblasti vnútorného členka,
• s primeraným podpätkom (cca 2–3 cm), nie úplne rovná podrážka,
• pevná v pätníkovej časti – pre lepšiu stabilitu.

Cviky a domáca rehabilitácia

• Mobilizácia členka – krúženie v členku, písanie abecedy špičkou nohy v sede.
• Strečing lýtkových svalov – stoj pri stene, zadná noha vystretá, pätu tlačiť do zeme.
• Cviky na krátke svaly chodidla – zber uteráka prstami, rolovanie chodidla po masážnej loptičke.
• Neurodynamické cviky – jemné prešľapovanie z päty na špičku, kontrolované ohýbanie a vystieranie členka.

Prevencia recidívy a praktické odporúčania

• zvoliť vhodnú, priedušnú a stabilnú obuv,
• používať ortopedické vložky pri plochonoží a nadmernej pronácii,
• nepreťažovať chodidlá nárazovo – postupné zvyšovanie záťaže pri športe,
• udržiavať optimálnu hmotnosť,
• pri prvých príznakoch (mravčenie, pálenie) riešiť problém skôr, nie až v pokročilom štádiu.

FAQ – najčastejšie otázky

Môže syndróm tarzálneho tunela sám odznieť?

V ľahších prípadoch a po odstránení provokačného faktora môže dôjsť k zlepšeniu. Pri pretrvávajúcich príznakoch je však nutné riešiť príčinu.

Pomôžu mi iba vložky, alebo musím cvičiť?

Vložky stabilizujú chodidlo, no optimálne výsledky dosiahnete kombináciou vložiek, vhodnej obuvi a cvičení.

Je syndróm tarzálneho tunela častý u bežcov?

U bežcov s plochými nohami, nadmernou pronáciou alebo nevhodnou obuvou sa vyskytuje častejšie. Dôležitý je výber bežeckých topánok a vložiek.

Kedy je nutná operácia?

Pri dlhodobých ťažkostiach, ktoré nereagujú na konzervatívnu terapiu, pri výraznom neurologickom náleze alebo pri potvrdenej mechanickej príčine útlaku (cysta, výrazná deformita).

Záver

Syndróm tarzálneho tunela je nepríjemné, no pri včasnom záchyte a správnej liečbe dobre ovplyvniteľné ochorenie. Kľúčom je kombinácia diagnostiky, úpravy záťaže, fyzioterapie, vhodnej obuvi a ortopedických vložiek. Pri pretrvávajúcich alebo zhoršujúcich sa príznakoch je dôležité vyhľadať odborníka, aby sa predišlo trvalému poškodeniu nervu. Na Sanlux.sk nájdete sortiment ortopedických vložiek, pomôcok na cvičenie chodidiel a zdravotnej obuvi, ktoré môžu byť dôležitou súčasťou konzervatívnej starostlivosti pri syndróme tarzálneho tunela.